医保稽查的人到专案组时,带了两个黑色文件箱。
来的是一男一女。男的姓唐,四十多岁,头发剪得很短,说话不多,进门后先把证件、协查手续和数据调取清单摆在桌上。女的姓何,三十出头,戴眼镜,手里一直抱着笔记本电脑,看起来斯斯文文,可一打开系统,翻数据的速度比经侦老周还快。
小赵原本以为,查医疗骗保,应该就是看病历、看账单、看医保结算记录。
可真坐下来以后,他才发现这里面的东西比地产工程款还绕。
工程款至少有合同、有施工队、有付款节点。医疗账却碎得厉害,一个老人一次住院,能拆出床位费、护理费、检查费、治疗费、耗材费、药品费、康复费、营养支持费。每一项都不大,每一项看上去都像有道理,可一叠起来,就能把一个普通家庭和医保基金一起压进去。
唐稽查把青山康养医院近半年的结算汇总投到屏幕上,语气很平。
“你们昨天提到青山康养医院、仁和医院、青山颐养中心和启明医疗器械之间有循环资金,我们这边先做了数据初筛。结果确实不正常。”
小赵坐直了一些。
屏幕上跳出几组数据。
唐稽查指着第一组:“第一,住院天数异常。青山康养医院长期护理病区有一批老人,住院天数非常规整。二十八天、二十九天、三十天,接着出院一天,再重新入院。时间卡得很准,像是按结算周期在排。”
何稽查接着打开另一张表:“第二,检查项目重复。部分失能老人每个月都有多次类似检查,项目名称换了,实质内容接近。比如感染指标、营养评估、心功能监测、康复评估,频率明显高于同类机构平均水平。”
老周在旁边啧了一声:“这不就是把老人当刷卡工具?”
唐稽查看了他一眼,没有接这个口语化的说法,只继续说道:“第三,耗材用量异常。压疮护理包、一次性管路护理包、营养输注耗材、康复理疗贴片,这几类耗材使用量特别高。但根据我们抽到的病历记录,部分患者病情不支持这么高频使用。”
小赵看着屏幕,忽然想起昨天在长期护理病区看到的那张收费项目卡。
压疮护理。
管路护理。
营养支持。
康复评估。
这些词贴在老人床头时,看上去像是专业护理。可现在放进数据里,味道一下就变了。它们不再是照顾人的项目,而像一排可以反复按下去的